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盐城市打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理实施方案的通知

2019-10-19 16:29:39 分类:医疗险    

盐医保发〔2019〕15号

各县(市、区)医疗保障局,盐城经济技术开发区人力资源和社会保障局、城南新区社会事务管理局,本局各部门、单位:

为贯彻落实国家和省医疗保障局的统一部署,根据盐城市医疗保障基金监管年工作安排和《江苏省医疗保障局关于开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理工作的通知》要求,现将《全市打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理实施方案》印发给你们,请结合实际,认真贯彻执行。

盐城市医疗保障局

2019年4月17日

全市打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理实施方案

为贯彻落实国家和省医疗保障局关于加强医疗保障基金监管工作要求,坚决打击欺诈骗保行为,切实保障基金安全,根据盐城市医疗保障基金监管年工作安排和《江苏省医疗保障局关于开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理工作的通知》精神,从2019年4月至11月在全市范围内开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理工作,方案如下:

一、工作目标

聚焦医疗保障领域各类欺诈骗保行为,以定点医疗机构、定点零售药店和参保人员为重点对象,以2018年打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动及专项行动“回头看”工作中发现的骗保新动向以及监管薄弱环节为重点治理内容,深入开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理工作,持续保持打击欺诈骗保高压态势,构建不能骗、不敢骗、不想骗的社会环境。

二、治理内容

(一)定点医疗机构。重点治理定点医疗机构通过虚假广告、以体检等名目诱导、骗取参保人员住院,虚构医疗服务、伪造医疗文书或票据、挂床住院、盗刷参保人员社会保障卡等欺诈骗保行为。同时,根据不同级别、类型、所有制形式的定点医疗机构,有针对性地开展重点治理工作:二级及以上定点医疗机构重点治理虚记多记药品、诊疗项目和耗材费用,违反价格收费规定和不合理诊疗等行为;基层定点医疗机构重点治理医保记账与实际不符,低标准诱导住院、挂床住院等行为。

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